ABSTRACT
RESUMEN Se presenta revisión narrativa sobre nefritis intersticial crónica de comunidades agrícolas (CINAC, siglas del inglés Chronic Interstitial Nephritis in Agricultural Communities). Se discute la etiología, manifestaciones clínicas, manejo diagnóstico y terapéutico de esta afección.
ABSTRACT A narrative review on Chronic Interstitial Nephritis in Agricultural Communities (CINAC) is presented. The etiology, clinical manifestations, diagnostic and therapeutic management of this condition are discussed.
ABSTRACT
RESUMEN La microbiología clásica se basa en la observación directa de manchas y cultivos de microorganismos a partir de muestras clínicas. Las limitaciones de estas técnicas implican pasar por alto gran parte de la diversidad de las comunidades bacterianas que colonizan el cuerpo humano. El proyecto de microbioma humano ha comenzado a catalogar la composición microbiana del cuerpo humano sano, basándose en la secuenciación de ARNr 16S y nuevos métodos de muestreo y cultivo que permiten a los investigadores mirar más allá de los resultados de las técnicas clásicas de Microbiología. La evidencia de la presencia de comunidades microbianas en el tracto urinario se describió por primera vez hace menos de una década. Esto marcó el final del paradigma de "orina estéril". Estudios han demostrado que el tracto urinario sano está colonizado por una microbiota urinaria única, conocida como el microbioma urinario o urobioma. El objetivo de este artículo es realizar una revisión sobre el nuevo concepto de microbioma urinario o urobioma y sus implicaciones clínicas.
ABSTRACT Classical microbiology relies on direct observation of stains and cultures of microorganisms from clinical samples. The limitations of these techniques imply the overlooking of much of the diversity of the bacterial communities that colonize the human body. The human microbiome project has begun to catalogue the microbial composition of the healthy human body based on 16S rRNA sequencing and new sampling and culturing methods that allow researchers to look beyond the outputs of classical microbiology techniques. Evidence of the presence of microbial communities in the urinary tract was first described less than a decade ago. This marked the end of the "sterile urine" paradigm. Studies have shown that healthy urinary tract is colonized by a unique urinary microbiota, known as the urinary microbiome or urobiome. The objective of this work is to review the new concept of urinary microbiome or urobiome and its clinical implications.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: las infecciones urinarias constituyen una de las más frecuentes en el ser humano. Objetivos: describir los hallazgos semiológicos, laboratoriales y microbiológicos de las infecciones urinarias, a través de la presentación de una serie de casos. Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, de corte transversal de las historias clínicas y los urocultivos y análisis del sedimento urinario de pacientes adultos, de ambos sexos, que acudieron a la consulta ambulatoria y/o que permanecieron internados en la Primera Catedra de Clínica Médica del Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay) con el diagnóstico de infección urinaria, en el periodo comprendido entre febrero de 2015 y febrero de 2017. Resultados: en los casos de pielonefritis aguda los síntomas más frecuentes fueron la fiebre (80%) y el dolor lumbar (46%). En los pacientes con cistitis aguda predominó la disuria (93%). En ambos grupos hubo antecedente de antibioticoterapia previa la mayoría de las veces. La diabetes mellitus fue la comorbilidad más prevalente en la pielonefritis aguda (53%). El sedimento urinario presentaba leucocituria menor a 100/campo (66%) y menor a 50/campo en las cistitis agudas (66%), siendo el urocultivo positivo en el 67% de los casos con prevalencia de Escherichia coli (60%). En la cistitis aguda la mayoría tuvo urocultivo negativo (87%). Conclusión: al momento del manejo diagnostico-terapéutico de ambas entidades se destaca el valor de la anamnesis y examen físico en el caso de las cistitis. En las pielonefritis aguda, a más de los datos de la anamnesis y la exploración semiológica, los estudios microbiológiocos y otros juegan un papel importante en el diagnóstico.
ABSTRACT Introduction: Urinary infections are highly frequent in humans. Objectives: To describe the semiological, laboratory and microbiological findings in urinary infections, through the presentation of a series of cases. Material and methods: Retrospective, observational, cross-sectional study of the medical histories, urine culture and analyses of the urinary sediment of male and female adult patients who attended the outpatient clinic and / or who were admitted to the First Service of Medical from the Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay) with the diagnosis of urinary tract infection, in the period between February 2015 and February 2017. Results: In the cases of acute pyelonephritis, the most frequent symptoms were fever (80%) and low back pain (46%). In patients with acute cystitis, dysuria prevailed (93%). In both groups there was a history of previous antibiotic therapy most of the time. Diabetes mellitus was the most prevalent comorbidity in acute pyelonephritis (53%). The urinary sediment presented leukocyturia less than 100/field (66%) and less than 50/field in acute cystitis (66%), with positive urine culture in 67% of cases with prevalence of Escherichia coli (60%). In acute cystitis, the majority had negative urine culture (87%). Conclusion: At the time of the diagnostic-therapeutic management of both entities, the value of the anamnesis and physical examination in the case of cystitis is highlighted. In acute pyelonephritis, in addition to the history and semiological examination data, microbiological and other studies play an important role in the diagnosis.
ABSTRACT
Introducción: El uso inapropiado de los antimicrobianos está conduciendo a la disminución de la sensibilidad antimicrobiana de microorganismos que producen enfermedades infecciosas. El uso clínico de los antimicrobianos ha sido paralelo al surgimiento de bacterias resistentes a su acción. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. La selección de antibióticos incluyó solo aquellos que tienen actividad frente a bacilos gram negativos y para la interpretación de los diámetros de los halos de inhibición se tomaron en cuenta los estándares de la Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI versión 2015). Resultados: La ampicilina presentó una resistencia del 100%, en cambio la ciprofloxacina presentó una sensibilidad del 73%, la amikacina del 100% y la gentamicina del 82%. La familia de los carbapenemicos presentó una sensibilidad del 100%. Dentro del grupo de los nitrofuranos se constató una sensibilidad del 96%. El trimetoprim/ sulfametoxazol, presentó una sensibilidad del 57%. Se determinó la presencia de Beta Lactamasa de Espectro Extendido (BLEE) en 13% de las cepas de Escherichia coli estudiadas. Conclusiones: La gentamicina, la nitrofurantoína y los carbapenemes presentaron una elevada sensibilidad, por lo que en presencia de cepas con BLEE serían opciones factibles acompañados siempre de la evaluación del perfil renal y clasificando la ITU como complicada o no.
Introduction: The inappropriate use of antimicrobials is leading to a decrease in the antimicrobial sensitivity of microorganisms that cause infectious diseases. The clinical use of antimicrobials has been parallel to the emergence of bacteria resistant to its action. Materials and methods: The sensitivity profile of Escherichia coli isolated from patients with urinary tract infections (UTI) concurrent to the Regional Hospital of Villarrica in the period from 2013 to 2015 was determined. Results: Ampicillin showed a resistance of 100%, ciprofloxacin showed a sensitivity of 73%. Amikacin showed a sensitivity of 100% and gentamicin 82%. The family of carbapenem showed a sensitivity of 100%. Within the group of nitrofurans a sensitivity of 96% was found. Trimethoprim / sulfamethoxazole had a sensitivity of 57%. The presence of Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL) was determined in 13% of the strains of Escherichia coli studied. Conclusions: Gentamicin, nitrofurantoin and carbapenem have a high sensitivity, so in the presence of strains with ESBL they would be feasible options always accompanied by the evaluation of the renal profile and classifying the UTI as complicated or not.
ABSTRACT
Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 39 años, portador de colangitis esclerosante primaria desde hace 9 años, complicado con síndrome de hipertensión portal más insuficiencia hepática, en plan de trasplante hepático, en seguimiento por el Servicio de Gastroenterología. Ingresa por dificultad respiratoria, constatándose derrame pleural izquierdo extenso con características de trasudado con ascitis moderada, por lo que se procede al drenaje del líquido pleural y ascítico con goteo concomitante de albúmina endovenosa. El paciente presenta buena tolerancia y disminución importante tanto del derrame pleural como del líquido ascítico. Es dado de alta en mejores condiciones y con aumento de dosis de fármacos para el tratamiento de la ascitis
We present the case of a male patient 39 years old, with a history of primary sclerosing cholangitis for 9 years, complicated with portal hypertension and liver failure, he is in liver transplant program, followed up by Gastroenterology Service. He was admitted for respiratory failure, and massive left pleural effusion, with of features transudate and moderate ascites was noted aswell, we performes pleural and ascitic fluid drainage with concomitant infusion of intravenous albumin. The patient shows good tolerance and significant decrease in both pleural effusion and ascitic fluid. He was discharged in better condition and with increased doses of drugs for the treatment of ascites
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Cholangitis , Hydrothorax , Pleural EffusionABSTRACT
La infección del tracto urinario constituye el segundo proceso infeccioso más frecuente en el ser humano. Existen controversias respecto a la conducta en casos de bacteriuria asintomática, cistitis aguda no complicada, pielonefritis aguda y manejo de pacientes cateterizados. Objetivo: Con este estudio descriptivo basado en la realización de una encuesta pretendemos comparar el manejo de las infecciones urinarias en la consulta ambulatoria con respecto a las recomendaciones de las guías internacionales. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo basado en una encuesta compuesta de 15 preguntas de selección múltiple basadas en las guías internacionales dirigida a médicos de familia y de atención primaria de la salud (APS). El análisis estadístico de los datos fue realizado con el programa Microsoft Excel 2003®. Las frecuencias fueron expresadas como porcentajes y los datos cuantitativos como media, mediana y moda. Discusión y Resultados: Existe discordancia en el manejo ambulatorio de las infecciones urinarias de los profesionales encuestados en relación a lo establecido en las guías internacionales. El 48,4% de los médicos utiliza la ciprofloxacina como antibiótico de primera línea para la cistitis aguda no complicada; el 50,8% indica el tratamiento antibiótico durante 6 a 10 días. Con respecto a la resistencia de los uropatógenos, solo el 10% conoce como se encuentra la misma en sus centros hospitalarios. En cuanto al tratamiento de la pielonefritis aguda, el 57% considera necesario el tratamiento parenteral en todos los casos.
The infection of the urinary tract constitutes the second most frequent infectious process in the human being. Controversies exist regarding behavior in cases of asymptomatic bacteriuria, uncomplicated acute cystitis, acute pyelonephritis and management of catheterized patients. Objective: With this descriptive study based on the conduct of a survey, we intend to compare the management of urinary tract infections in the outpatient clinic with respect to the recommendations of international guidelines. Material and method: A descriptive study was conducted based on a survey composed of 15 multiple-choice questions based on international guidelines for family doctors and primary health care (PHC). The statistical analysis of the data was performed with the Microsoft Excel 2003® program. The frequencies were expressed as percentages and the quantitative data such as mean, median and fashion. Discussion and Results: There is disagreement in the ambulatory management of urinary tract infections of the professionals surveyed in relation to what is established in the international guidelines.48.4% of doctors use ciprofloxacin as a first-line antibiotic for uncomplicated acute cystitis; 50.8% indicate antibiotic treatment for 6 to 10 days. With respect to the resistance of uropathogens, only 10% know how it is in their hospital centers. Regarding the treatment of acute pyelonephritis, 57% considered parenteral treatment necessary in all cases.
ABSTRACT
RESUMEN Fundamento y objetivo: con este estudio pretendemos identificar los antibióticos considerados de segunda línea para el uso en las infecciones de vías urinarias (IVU), específicamente en las cistitis no complicadas de la mujer. Posteriormente nos proponemos presentar la prevalencia de resistencia a los antibióticos de segunda línea de los gérmenes más frecuentemente encontrados en las IVU en el Laboratorio de Microbiología de la Facultad de Ciencias Médicas, de la Universidad Nacional de Asunción. Material y método: se realizó un trabajo observacional, descriptivo, de corte transverso. Resultados: Escherichia coli presenta un resistencia inferior al 20% en promedio para la cefuroxima, que se mantiene en el lapso observado (2010 - 2017). La resistencia a la ampicilina-sulbactam de dicho germen está variando, de una resistencia elevada en los primeros años de la observación, hasta un acercamiento progresivo en los años precedentes al 30% (en promedio 34%). La resistencia a la ciprofloxacina presenta una tasa superior al 25% en los años de estudiados. En cuanto a la resistencia de Klebsiella pneumoniae a los antibióticos de segunda línea, en los últimos dos años de observación, tanto al grupo de las cefalosporinas, de la ampicilina sulbactam y la ciprofloxacina, se encontró una resistencia mayor al 30%. Conclusiones: los datos muestran una importante resistencia de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae aislados en los urocultivos a los antibióticos identificados como de segunda línea para el tratamiento de las cistitis no complicadas de la mujer, por lo que debe otorgársele un gran peso a los resultados de los urocultivos para la utilización apropiada de estos antibióticos.
ABSTRACT Background and objective: With this study we intended to identify the second-line antibiotics to be used in urinary tract infections (UTI), specifically in uncomplicated cystitis of women. Later, we proposed to present the prevalence of resistance to the second-line antibiotics of the germs most frequently found in the UTI in the Microbiology Laboratory of the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción. Material and method: An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out. Results: Escherichia coli has a resistance to cefuroxine lower than 20% on average, which was maintained in the observed period (2010-2017). The resistance to ampicillin-sulbactam of this germ is varying, from a high resistance in the first years of the observation to a progressive approach to 30% in the preceding years (on average 34%). Resistance to ciprofloxacin presents a rate higher than 25% in the studied years. Regarding the resistance of Klebsiella pneumoniae to the second-line antibiotics, a resistance greater than 30% was found for the group of cephalosporins, ampicillin sulbactam and ciprofloxacin in the last two years of observation. Conclusions: The data show an important resistance of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolated in urine cultures to the second-line antibiotics for the treatment of uncomplicated cystitis in women. Therefore, a great weight should be given to the results of the urine cultures for the proper use of these antibiotics.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: la práctica de la Medicina enfrenta frecuentemente al manejo de pacientes del sexo femenino con infección de vías urinarias no complicada, en las que se necesita iniciar un tratamiento empírico para Escherichia coli, basado en la identificación de los llamados antibióticos de primera línea para dicho germen y en el conocimiento de la resistencia local a los mismos. Objetivos: analizar los textos de Medicina Interna, Nefrología, Microbiología, guías internacionales y otras publicaciones recientes para identificar los antibióticos como los de primera línea para el tratamiento de la cistitis aguda no complicada en la mujer: nitrofurantoína, fosfomicina, cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol) y pivmecillinam. Resultados: de los antibióticos mencionados sólo están disponibles en el país la nitrofurantoína y el cotrimoxazol. En un estudio que hemos publicado recientemente se encontró que la resistencia de Escherichia coli a la nitrofurantoína fue 4% y al cotrimoxazol fue del 35%. Conclusión: de los antibióticos considerados de primera línea para el tratamiento empírico de la cistitis aguda no complicada en la mujer, solo tenemos disponible en el país la nitrofurantoína y el cotrimoxazol, siendo baja (4%) la resistencia local de Escherichia coli a la nitrofurantoina y elevada (35%) al cotrimoxazol.
ABSTRACT Introduction: The practice of medicine frequently faces the management of female patients with uncomplicated urinary tract infection, in which an empirical treatment for Escherichia coli is needed, based on the identification of the so-called first-line antibiotics for this germ and in the knowledge of local resistance to them. Objectives: To analyze the texts of Internal Medicine, Nephrology, Microbiology, international guidelines and other recent publications to identify the following antibiotics as those of first line for the treatment of uncomplicated acute cystitis in women: nitrofurantoin, fosfomycin, cotrimoxazole (trimethoprim -sulfamethoxazole) and pivmecillinam. Results: Of the above mentioned antibiotics, only nitrofurantoin and cotrimoxazole are available in Paraguay. In a study we recently published it was found that the resistance of E. coli to nitrofurantoin was 4% and to cotrimoxazole 35%. Conclusion: Of the antibiotics considered as of first line for the empirical treatment of uncomplicated acute cystitis in women, only nitrofurantoin and cotrimoxazole are available in the country, being low (4%) the local resistance of E. coli to nitrofurantoin and high (35%) to cotrimoxazole.
ABSTRACT
Los abscesos vertebrales y paravertebrales constituyen una urgencia médica neuroquirúrgica, siendo el absceso espinal subdural una forma rara de presentación. La etiología más frecuente es Staphylococcus aureus. La manifestación clínica habitual es un compromiso medular y fiebre. El diagnóstico se confirma con la resonancia magnética nuclear con gadolinio. Presentamos un paciente previamente sano que consulta con un cuadro agudo de compromiso medular y fiebre en quien la resonancia magnética nuclear evidenció un absceso subdural vertebral y compromiso paravertebral. Se realizó una intervención quirúrgica rápida y recibió terapia dirigida al germen aislado con evolución favorable.
Spinal and paraspinal abscesses are a neurosurgical medical emergency, being the spinal subdural abscess a rare form of presentation. The most common ethiologic agent is Staphylococcus aureus. The usual clinical manifestations are medullary involvement and fever. The diagnosis is confirmed by magnetic resonance imaging with gadolinium. We report a previously healthy patient that consulted for an acute case of medullary involvement and fever in whom MRI showed a spinal subdural abscess and paraspinal commitment. A quick surgical intervention was performed and the patient received therapy targeted at the isolated germ with favorable evolution
ABSTRACT
Introducción: la identificación temprana de los pacientes con enfermedad renal permite realizar tratamientos que limitan la progresión del daño de este órgano y modificar los factores de riesgo asociados que contribuyen al aumento de su morbilidad. Objetivos: determinar la prevalencia de la Enfermedad renal crónica oculta (ERCO) en la población del Bañado Sur y sus factores de riesgo. Metodología: estudio descriptivo transversal realizado en hombres y mujeres mayores de 18 años de edad del Barrio Bañado Sur, Asunción, Paraguay. La toma de muestras se realizó en forma aleatoria, recorriendo casa por casa para determinar variables demográficas, clínicas y laboratoriales. Se determinó el filtrado glomerular aplicando la fórmula de MDRD-4 y se clasificaron los pacientes según el filtrado glomerular (FG), en estadios 1 a 5. Resultados: se estudiaron 75 personas con edad media 39 años±17 años, predominio del sexo femenino (66%). La creatinina sérica media fue 0,97 0,4 mg/dL, la glicemia media fue 109± 54 mg/dL, la FG media por MDRD-4 fue 90,32 ± 37,55 mL/min. Los pacientes se encontraban con distintos grados de función renal de acuerdo a los valores de FG. Se encontraron 34 personas en el estadio 1 (45%), 28 personas en el estadio 2 (37%), 10 personas en el estadio 3 (13%), 3 personas en el estadio 4 (4%) y ninguna persona en estadio 5. De ahí que 13 sujetos (17%) ya se hallaban con ERCO. Conclusión: la prevalencia de ERCO fue 17%. Es recomendable utilizar el filtrado glomerular por la fórmula MDRD-4 para evaluar la función renal en pacientes con factores de riesgo como obesidad, hipertensión arterial y diabetes mellitus.
Introduction: The early identification of renal disease patients allow treatments that limit the evolution of kidney damage and modify associated risk factors that contribute to the increase of morbidity. Objectives: To determine the prevalence of the occult chronic kidney disease (OCKD) in the population of the South Wetland (Bañado Sur) and their risk factors. Methodology: Cross-sectional descriptive study performed in men and women older than 18 years old in the South Wetland neighborhood of Asunción, Paraguay. Sample collection was made randomly, visiting house per house to determine demographic, clinical and laboratory variables. Glomerular filtration was determined using the MDRD-4 formula and patients were classified in 1 to 5 stages using the glomerular filtration rate (GFR). Results: Seventy people were studied, the mean age was 39±17 years old and there was a predominance of women (66%). The mean serum creatinine was 0.97±0.4 mg/dL, the mean glycemia was 109±54 mg/dL, and the mean GF by MDRD-4 was 90.32±37.55 mL/min. The patients were in different stages of renal function according to the GF. Thirty four people were in stage 1 (45%), 28 people in stage 2 (37%), 10 people in stage 3 (13%), 3 people in stage 4 (4%) and none was in stage 5. Thirteen (17%) subjects had already OCKD. Conclusion: The prevalence of OCKD was 17%. It is recommended to use glomerular filtration by MDRD-4 formula to evaluate the renal function in patients with risk factors such as obesity, arterial hypertension and diabetes mellitus.
ABSTRACT
Las biopsias renales de 16 pacientes con lupus eritematoso sistémico pertenecientes a la Primera Cátedra de Clínica Médica fueron estudiadas con el microscopio óptimo en 17 ocasiones, y con el de inmunofluorescencia en 6 oportunidades. Quince de los pacientes fueron del sexo femenino, y uno del masculino. La edad promedio fue de 25 años. La mayoría de las veces el tejido renal se obtuvo por punción renal transcutánea, método simple y seguro para determinar el compromiso histológico renal en los pacientes lúpicos. Las glomerulonefritis proliferativas predominan en nuestra casuística (88%), en igual proporción entre las formas difusas y focales. Durante el período de observación, encontramos mayor deterioro funcional renal entre los pacientes con glomerulonefritis lúpica proliferativa difusa. El 46% de los pacientes tuvieron síndrome nefrótico, y el substrato anatómico fue sobre todo la glomerulonefritis lúpica proliferativa difusa. Dos enfermas presentaron fenómeno de Raynaud, y la histopatología renal mostró una glomerulonefritis lúpica proliferativa mesangial en ambos casos. El 43% de los pacientes presentaron infecciones urinarias. El tratamiento de ataque de la glomerulonefritis lúpica proliferativa difusa es la prednisona a altas dosis, y no es posible concluir sobre la utilidad de los inmunosupresores asociados a ella